课程
登录 / 注册

重症救治:主动突破难点

2020-02-24发布

“当前疫情防控工作到了最吃劲的关键阶段,重症患者救治要突破难点问题,千方百计降低病亡率。”自2月1日至今,围绕重症患者救治问题,国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在湖北省武汉市,走访了多家重症救治定点医院,不仅实地调研了重症救治相关工作,更给出了诸多具体解题思路。

9天的变化:从5%到3.13%

 

10968,10428,9228。这是重症病例截至2月22日24时分布在全国、湖北省、武汉市的数字。救治重症患者是当下最迫切的任务。


2月13日,马晓伟主任来到同济医院中法新城院区,发现其重症患者病死率达到了5%左右。随即与医疗队、专家们一起调研分析出了可能抬高重症患者病亡率的因素。比如重症患者从发病到入院时间平均9~10天,需要尽量缩短;转入ICU前无创或高流量通气时间过长,而没有及时建立有创呼吸通道;一些患者病情过重,甚至已经发生多器官衰竭;各医疗队对插管的最佳时机,还没有完全形成一致意见……


9天过后的2月22日,马晓伟主任又来了。这次中法院区主动交出了成绩单:重症患者病亡率3.13%,而且还有下降空间。对此,马晓伟说,各项积极救治措施在中法院区均得到落实,特别对符合适应征的患者及时进行气管插管,使用有创呼吸机,明显降低了病亡率。他还直言,明显感到各医疗队已经从忙乱走向有序,医疗秩序实现正常,工作规范全面建立,工作重点集中到科学救治上来。


调研中,大家对马晓伟主任提出的“四个结合”十分认同。所谓“四个结合”具体如下:


一是基础医学与临床实践相结合。加强病原研究,病理解剖学、免疫学等学科要为更有针对性、更高水平地采取临床治疗措施提供理论支撑和循证依据。


二是前方临床救治与后方多学科支持相结合。实时开展多学科会诊,利用视频联络,对每位病人的救治都要体现出我国各临床重点学科的技术优势,联合攻克临床难题,把工作重点从前期医疗力量调派、物质保障转移到学术支持、技术保障的轨道上。


三是医疗与护理相结合。要针对新冠肺炎病毒侵袭下呼吸道,形成痰栓,造成呼吸阻塞的特点,把呼吸系统重症护理工作提到重要位置,把责任制护理和功能护理结合起来,高度重视,精心组织,注重细节,管理到位。


四是医疗与管理相结合。加强对武汉及湖北重症患者救治的管理、指导与督导,建立24小时病危报告制度、专家巡回接诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度,建立全部重症病人台账管理制度,统一治疗流程、标准和评价,从整体上要科学调度,使各病区救治能力与接诊重症患者数量相匹配。同时,要继续深入总结临床经验,不断优化诊疗方案,提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准,体现中国水平。


联合发起冲锋,坚决拿下这个山头

 

在22日中法院区的调研中,除了表扬,马晓伟还有很多希望。他说,要发挥各支国家队的优势,向重症患者救治联合发起冲锋,坚决拿下这个山头。


在提高救治的针对性上,马晓伟提示,高度关注病理解剖显示病毒造成的最终损害及提示的主攻方向,研究采取针对性更强的治疗手段。如对于痰栓问题,要综合使用溶解粘性的药物与疗法,吸痰要到位,运用加温湿化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯卧式通气等;针对炎症风暴问题,有的医疗队建议采用雅美罗冲击疗法、大剂量使用甲基强的松龙等激素、床旁血滤等;对于血液高凝状态问题,考虑对卧床2周以上患者、特别是老年患者主动采取预防性抗凝措施,如注射低分子肝素等。“这些疗法都可以积极探索,及时总结,疗效确切的,要加以推广。”马晓伟说。


众所周知,对疾病基础层面、整体层面的理解和把握是救治工作的关键。马晓伟坦言,尽管目前对新冠肺炎致病、转归的机理还知之不深,但其对机体的损害仍是遵循已知的病理生理学规律,加强内科治疗、提升基础医疗质量始终是救治工作的基本要求。提高重症辨别能力,在病情动态变化中早期识别重症,这一点具有十分重要的意义。


确实,新冠肺炎呈现出了一些与“非典”不同的特点,如少数病例严重累及心脏等器官、不少病人临床表现与影像学表现很不一致等。对此,马晓伟说,要充分借鉴但不可株守“非典”的救治经验,把握临床主要矛盾,如解决气管堵塞是治疗重要环节,对重症患者,原则上应尽早使用有创呼吸机。同时,把握治疗的时机、手段和疗程。如抗凝治疗应当早点实施,对于预防深层血栓和弥散性血管内凝血(DIC)十分重要,激素治疗在渗出期应用效果较好,在纤维化期应用要深入分析利弊。


据了解,目前武汉10家重症患者救治定点医院汇聚了近300家医疗队,均来自全国最高水平的医疗机构。高水平医院在一起,如果不能统一协调工作和管理,也很难发挥合力和效应。


对此,他特别指出,要增强合作意识,提高救治的整体性。要充分发挥国家队技术力量强、高水平专家集中、后方医院支持力度大等优势,密切沟通协作,坚持打总体战。医疗队与定点医院之间要密切配合,各医疗队之间更要相互学习,分享经验。联合医务处和专家组要对每一例死亡病例开展讨论,各医疗队要提高参与度。


马晓伟总结说,重症救治要提高针对性,不断总结临床经验,结合最近的病理解剖结果,深化对疾病发展的认识,更加精准有效地开展临床救治;要体现创造性,善于抓住影响疾病转归的主要矛盾,采用适合的治疗手段,达到最好的救治效果。同时,要加强整体性,注重医疗和护理紧密结合、援鄂医疗队前后方统一调度、医疗队与定点医院统筹协调,提高工作整体水平。

决战决胜关键时刻,医疗队来的正是时候

 

这两天,武汉大学中南医院本部正在加紧改造2000张床位,配合新冠肺炎重症救治工作。2000张床位背后,集结了15个省份226家医院的2934名医务人员。他们将按照“一省包一个病区”的模式投入救治工作。


疫情防控枪声一响,各地卫生健康部门迅速行动,医务人员从四面八方驰援湖北,目前已有295支医疗队,3万余人。同时,19个省份采取“一省包一市”的方式对口支援湖北省各地市防控和救治工作,抗击疫情态势正在发生积极变化。


近日,在武汉大学中南医院本部,马晓伟主任与抵达武汉的15个省17支医疗队领队、队长座谈。座谈会上,他说,迅速建立起专家组巡诊评估、疑难病例多学科会诊、24小时报病危等制度,加强医疗质量控制,统一救治标准,提高诊疗规范化水平。聚焦做好重症患者治疗、降低病亡率这一目标,认真学习第6版诊疗方案,虚心向先期参与救治工作的同志取经,把握当前新冠肺炎患者与初期患者的病情异同,把握原则性、注意特殊性,实事求是地运用治疗原则和手段,努力把病亡率降下来、把业务水平上提上去。


“现在到了决战决胜的关键时刻,医疗队来的正是时候。要尽快进入战时状态,自觉把救治工作放到全局工作中思考推进。”马晓伟说,医疗队要始终把维护人民健康放在心中的最高位置,发扬一不怕苦,二不怕死精神,在治疗患者、拯救生命的过程中,全面展现近年来医疗卫生技术进步、学科建设成就和精神风貌。同时,强化纪律要求,一切行动听指挥。各医疗队都要建立临床党支部,发挥战斗堡垒作用,让党旗在抗疫一线飘扬。


马晓伟特意指出,驻地医院要发挥统一组织协调的作用,做好服务工作。各医疗队和病区之间、前方后方之间要形成和谐共事的良好氛围。在组织机构上,建立联合医务处、护理部、院内感染控制部,加强实地检查,现场解决问题,确保实现“打胜仗、零感染”目标。

89
0条评论